 | 過活動膀胱（overactive bladder: ＯＡＢ） |
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過活動膀胱（overactive bladder: ＯＡＢ）とは、急に尿がしたくなり我慢が出来なくなる（もれそうになる）感じ（尿意切迫感）を起こす病気です。尿意切迫感が強いと、我慢できずに尿をもらしてしまうこと（切迫性尿失禁）もあります。また日中や夜間の排尿回数が多くなります（昼間頻尿・夜間頻尿）。 ＜疫学＞ 日本排尿機能学会の調査（2003年）では、40歳以上の12.4％（810万人）にＯＡＢの症状があり、その約半数の人に尿失禁があるといいます。症状のある人の割合は年齢とともに増え、80歳以上では35％以上にもなります。また、40歳以上の女性500人の調査（2004年）では20％にＯＡＢの疑いがあり、何らかの日常生活活動に制限を受けているといいます（外出時常に不安を感じる 50.5%、就寝中にトイレに目覚めるため睡眠不足 44.6%、趣味やレジャーなどやりたいことに制限 29.7%、人と会ったり団体行動を避ける 29.7%など）。 ＯＡＢ患者の53％が日常生活に支障を感じているにもかかわらず、医療機関受診率は18％程度だといいます。 ＜病因＞ ＯＡＢは膀胱が勝手に収縮する排尿筋過活動を示唆していますが、その病因はいろいろで、排尿をコントロールしている神経経路の障害で起こる神経因性ＯＡＢと、非神経因性ＯＡＢに分けられます。 神経因性ＯＡＢ：脳血管障害、パーキンソン病、脳腫瘍、脊髄損傷、多発性硬化症、脊柱管狭窄症、変形性脊椎症など、脳や脊髄にトラブルがあると、膀胱を支配する神経が思うように働かなくなり、ＯＡＢ症状が出現します。 非神経性ＯＡＢ：①前立腺肥大症の50～75％、②加齢とともに増加、③女性の骨盤底の脆弱化（出産経験のある人や肥満気味の人、腹圧性尿失禁患者の44％にＯＡＢ合併）、④特発性（女性に多い）。 ＜診断＞ 過活動膀胱の診断は、自覚症状で行われます。尿意切迫感が必須（週1回以上）です。頻尿（8回以上）・夜間頻尿（1回以上）を伴うことが多いですが、切迫性尿失禁はあってもなくてもかまいません。過活動膀胱症状質問票が一般に用いられています。 ＯＡＢの診断では、ＯＡＢと同じ症状を来しうる、他の疾患を鑑別除外することが必要です。膀胱癌、膀胱結石、間質性膀胱炎、前立腺癌、細菌性膀胱炎、前立腺炎、尿道炎、多飲、多尿、心因性頻尿などがないことを確認しますが、検尿、血液検査(PSA、腎機能検査)、超音波検査程度で良く、難しい検査や痛い検査は必要ありません。専門的検査としては、ウロダイナミクス検査（尿流動態検査）や内視鏡検査などがありますが、通常の診療ではそこまでの検査は要求されません。 ＜治療＞ ＯＡＢの治療は、抗コリン薬（膀胱収縮を抑える）の服用が中心ですが、かなり有効です。口渇、便秘、物がかすんで見える、めまいなどの副作用が出る場合がありますが、それほどひどい症状にはなりません。また、膀胱訓練や骨盤底筋体操などのトレーニングとの併用も有用です。 |